Лечение острого разрыва боковой связки голеностопного сустава у спортсмена. Консервативное лечение в сравнении с хирургическим.

Острое растяжение связок голеностопного сустава часто встречается у молодых спортсменов (от 15 до 35 лет). Протоколы диагностики и лечения различаются. Методы лечения варьируются от иммобилизации гипсовой повязкой или экстренного хирургического вмешательства до функциональной реабилитации. Комплекс боковых связок включает 3 капсульные связки: переднюю большеберцовую (ATFL), пяточно-малоберцовую (CFL) и заднюю таранно-малоберцовую (PTFL) связки. Травмы обычно возникают при подошвенном сгибании и инверсии; ATFL чаще всего рвется. CFL и PTFL также могут быть повреждены, а после тяжелой инверсии также могут быть затронуты связки подтаранного сустава. Обычно спортсмен с растяжением боковых связок голеностопного сустава сообщает о том, что он «перевернулся» с внешней стороны своей лодыжки. Необходимо обследовать всю лодыжку и стопу, чтобы убедиться в отсутствии других травм. Тесты на клиническую стабильность при разрыве связок включают тест переднего выдвижного ящика функции ATFL и тест инверсионного наклона функции ATFL и CFL.

Рентгенограммы могут исключить излечимые переломы при тяжелых травмах или когда боль или болезненность не связаны с боковыми связками. Стресс-рентгенограммы не влияют на лечение. Растяжения связок голеностопного сустава классифицируются от I до III степени (легкие, средние и тяжелые). Травмы I и II степени быстро восстанавливаются при консервативном лечении. Неоперативная программа «функционального лечения» включает немедленное использование RICE (отдых, лед, компрессия, подъем), короткий период иммобилизации и защиты с помощью ленты или повязки, а также ранний диапазон движений, упражнения с отягощением и нервно-мышечными тренировками. . Проприоцептивная тренировка на доске с наклоном через 3-4 недели помогает улучшить баланс и нервно-мышечный контроль голеностопного сустава. Лечение травм III степени более спорно. Всесторонняя оценка литературы и метаанализ показали, что раннее функциональное лечение обеспечивало самое быстрое восстановление подвижности голеностопного сустава и скорейшее возвращение к работе и физической активности, не влияя на позднюю механическую стабильность. Функциональное лечение прошло без осложнений, тогда как хирургическое вмешательство имело серьезные, хотя и нечастые, осложнения. Функциональное лечение не привело к большему количеству осложнений, чем наложение гипсовой повязки с хирургическим вмешательством или без него. Вторичное хирургическое лечение, даже спустя годы после травмы, дает результаты, сравнимые с результатами первичного восстановления, поэтому даже конкурентоспособные спортсмены могут получить первоначальное консервативное лечение. Часто возникают последствия травм боковых связок. После консервативного или хирургического лечения у 10–30% пациентов появляются хронические симптомы, включая стойкий синовит или тендинит, жесткость голеностопного сустава, отек, боль, мышечную слабость и «уступчивость». Хорошо продуманные программы физиотерапии обычно снижают нестабильность. Людям с хронической нестабильностью, невосприимчивыми к консервативным мерам, может потребоваться хирургическое вмешательство. При рассмотрении вопроса о хирургическом вмешательстве следует тщательно оценить нестабильность подтаранного сустава.

PubMed ID: 10028133

Название журнала: Sports medicine (Auckland, N.Z.) (ISSN: 0112-1642)

Список авторов: Lynch S A, Renström P A